Как в Тюмени выхаживают недоношенных малышей

Как в Тюмени выхаживают недоношенных малышей . Беседа с врачом-реаниматологом-неонатологом .

«Спешащие родиться» – именно так нередко называют недоношенных малышей, которые появились на свет раньше срока. Как правило, такие детки нуждаются в особом уходе. Его обеспечивают врачи-реаниматологи-неонатологи Тюменского перинатального центра. Сегодня в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей поступают младенцы со всего региона, которых координируют в областной центр по рекомендации местных специалистов. О процессе спасения детей корреспонденту издания «Тюменская область сегодня» рассказала заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии №1 города Тюмени врач-неонатолог Наталья Тюрина.

Какие дети наблюдаются в отделении реанимации

В первую очередь, недоношенные дети, которые родились раньше времени, то есть до 37 недель беременности. Также сюда координируются «тяжелые» доношенные малыши с нарушениями дыхательной и пищеварительной систем. Специалисты обеспечивают их респираторной или инфузионной поддержкой, проводят фототерапию. В отделении реанимации и патологии новорожденных малышей поддерживают в самый острый период. Затем дети проходят реабилитацию под наблюдением педиатра и неонатолога.

– У недоношенных деток не только маленький вес, но также они не могут самостоятельно дышать. Это, пожалуй, основная причина для их направления в отделение реанимации. У таких малышей иначе работает сердце, часто сохраняются фетальные коммуникации, когда у ребенка открытый артериальный проток не закрывается на 3-4 сутки, как положено, и достаточно видимо функционирует, – рассказала специалист.

Нередко у таких малышей возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, когда они плохо усваивают питание. По мере созревания у недоношенных детей появляются нарушения зрения, слуха, работы легких. Поэтому крайне важно, чтобы родители вовремя обратили внимание на отклонения в здоровье ребенка и обратились за помощью.

Большинство случаев ранних родов находится под контролем специалистов, к этому готовятся заранее, а мамы, входящие в группу высокого риска, получают направление в отделение патологии беременности перинатального центра. Здесь их наблюдают и подготавливают к родам. Врачи-неонатологи тесно сотрудничают с акушерами-гинекологами. Обе стороны заинтересованы в том, чтобы такую женщину выявили своевременно и назначили ей необходимую профилактику, чтобы ребенок родился пусть и недоношенным, но с более зрелыми легкими.

– На риск рождения недоношенного малыша в большой степени влияют неонатальные заболевания матери: сахарный диабет, бронхиальная астма, остеохондрозы, хронические заболевания. Есть и интернатальные патологии, то есть пациентки после ЭКО. Как правило, все женщины, входящие в группу риска, находятся под наблюдением у акушера-гинеколога в женской консультации. Специалисты определяют, каких женщин направить в перинатальный центр, а какие могут продолжить наблюдаться в консультации. Если женщина в анамнезе имела преждевременные роды, то ей по умолчанию рекомендуется рожать в перинатальном центре, – объяснила Наталья Тюрина.

После рождения недоношенного малыша специалисты центра проводят оценку его состояния. Неонатолог и реаниматолог обязательно находятся в операционной или родильном зале. Они определяют: способен ребенок, родившийся после 34-35 недель, оставаться на совместном пребывании с мамой в физиологическом отделении или нет. Дети, которые родились раньше 34 недель, как правило, нуждаются в реанимационной помощи без исключения.

Работа и структура отделения

В отделении реанимации есть реанимационные палаты и палаты интенсивной терапии. В последних находятся дети, которые не нуждаются в респираторной поддержке, но еще мало кушают и плохо усваивают питание, поэтому сохраняется потребность в проведении инфузионной терапии. В реанимационных палатах находятся дети в более тяжелом состоянии, нуждающиеся в искусственной вентиляции легких или поддержке назального СиПАПа. Он назначается, когда малыш дышит самостоятельно, но при этом дыхание недостаточно эффективное.

Всего в структуре центра две реанимации. В отделении №1 лежат те малыши, которые родились непосредственно в перинатальном центре, в отделении №2 – которые были рождены в других медицинских учреждениях Тюмени и области.

– На сегодняшний день в отделении №1 работают 11 врачей-реаниматологов и врачей-неонатологов. Как правило, у каждого доктора, работающего в детской реанимации, есть обе специализации. Также есть свой врач ультразвуковой диагностики. Малыши, которые поступают в отделение реанимации, в течение первых суток проходят полное обследование: УЗИ, эхокардиографию и нейросонографию, – отметила врач.

Как спасают малышей

Отделение интенсивной терапии перинатального центра оснащено всем необходимым высокотехнологичным оборудованием. В реанимации установлены кувезы – аппараты, в которых создаются оптимальные условия для выхаживания недоношенных детей. Они позволяют регулировать температуру воздуха и влажность. Малышей весом более 1 100 г выхаживают в открытой реанимационной системе. На вооружении у врачей в достаточном количестве есть аппараты ИВЛ и назальные СиПАПы, позволяющие проводить младенцам искусственную вентиляцию легких и восстановить функцию дыхания.

– С помощью глубоких венозных линий мы проводим инфузионную терапию. Она назначается, если ребенок не усваивает питание и не получает достаточное количество белков и жиров. В таком случае мы даем ему парентеральное питание, то есть внутривенное, – объяснила Наталья Тюрина.

Пока малыши находятся в отделении интенсивной терапии, их регулярно навещают родители. Один раз в сутки, но врачи разрешают тесный контакт мамы или папы со своим ребенком. Даже в ковидные времена, когда во многих медицинских учреждениях действовал карантин, мамы могли навещать своих детей в реанимационном отделении. По словам Натальи Тюриной, женщины могут трогать малышей, разговаривать с ними. Нередко они рассказывают им сказки или поют песни. Также мамы приносят сцеженное грудное молоко – преимущественное питание для недоношенных детей.

Срок выхаживания для каждого малыша индивидуальный. Если ребенок родился с экстремально низкой массой тела, например, до 540 г, он находится в отделении интенсивной терапии не один месяц, а порой и до полугода. Специалист рекомендует родителям ориентироваться на ту дату, когда малыш должен был родиться. Именно к тому времени он будет считаться доношенным, а все его органы и системы созреют.

Следующий этап после реанимационного отделения – отделение патологии. В него малышей переводят, когда они уже могут дышать самостоятельно, полностью усваивают питание, а их вес достигает минимум 1 200 г. Врачи оценивают состояние ребенка и передают на совместное пребывание с мамой, когда все его жизненные параметры стабилизируются.

– В отделении патологии новорожденных врачи продолжают контролировать температуру тела малыша, набор в весе и то, сколько пищи он усваивает. Там же специалисты учат ребенка сосать соску или грудь мамы. Окончательно малыша выписывают из перинатального центра, когда он достигает в весе 2 400 г, – рассказала Наталья Тюрина.

По словам врача, момент, когда из отделения выписывается ребенок, – всегда самый волнительный. Работа в детской реанимации тяжелая, специалисты и персонал сильно переживают, часто испытывают моральное опустошение. Но каждый вернувшийся к маме малыш дает огромное количество положительных эмоций, после чего вся усталость сходит на нет.

– В такие моменты ты понимаешь, что работаешь не зря, – подчеркнула специалист.

Наталья Тюрина работает врачом-неонатологом более 15 лет. В 2004 году она окончила Омскую государственную медицинскую академию, затем проходила ординатуру и пять лет помогала малышам в должности неонатолога в обычном отделении. В перинатальном центре города Тюмени Наталья Тюрина работает с ноября 2011 года. В феврале 2023-го была назначена на должность заведующей отделением реанимации новорожденных №1. В 2020 году была признана лучшим неонатологом России.