Как распознать и куда обращаться: ответы на главные вопросы про аппендицит
О коварном заболевании рассказал врач-хирург Сергей Царик
«Заболевание-хамелеон» – так иногда называют аппендицит врачи. Для этой патологии характерны самые разные симптомы, а клиническая картина может маскироваться под десятки других болезней.
Многие люди считают аппендицит «легкой неприятностью» – ведь он давно изучен, а операции по удалению воспалившегося червеобразного отростка, можно сказать, поставлены на поток. Однако это опасное заблуждение. Самолечение, неправильная или несвоевременная диагностика, «запоздавшая» операция могут привести к серьезным осложнениям, а иногда и вовсе к летальному исходу.
О том, почему нельзя ставить себе диагноз «по интернету», как нужно действовать при боли в животе и почему не стоит удалять аппендикс превентивно, корреспонденту издания «Тюменская область сегодня» рассказал врач-хирург, к.м.н., заведующий операционным блоком №2 ОКБ №1 Сергей Царик.
Фото Екатерины Христозовой
Многоликость аппендицита: почему нельзя заниматься самолечением
Острый аппендицит – это патология-«хамелеон», которая симулирует массу заболеваний брюшной полости и передней брюшной стенки. Именно в этом заключается его основная опасность. В хирургической литературе описано более 200 симптомов острого аппендицита, специалисты обычно используют для диагностики и постановки диагноза порядка десяти симптомов. Но это профессионалы – люди, которые занимаются этим всю жизнь.
Нет такого уникального клинического признака, по которому можно было бы однозначно сказать: «это острый аппендицит». Всегда оценивается совокупность нескольких симптомов. Да, есть наиболее характерные: например, симптом Кохера-Волковича, но даже он не может гарантировать, что возникшее состояние – именно острый аппендицит. Тот же болевой синдром нельзя считать «главным» признаком: он может наблюдаться при множестве различных заболеваний.
Допустим, сейчас в моде физические нагрузки. И вот человек себя перегрузил, у него начинают болеть мышца живота, а он не может определить, какая именно это боль – в брюшной стенке или в полости.
Поэтому не нужно искать ответы в интернете, пытаясь поставить (а тем более исключить) диагноз острого аппендицита. Если есть подозрение на любую хирургическую патологию, надо ехать в больницу и разбираться со специалистами. Чем быстрее вам поставят диагноз, тем меньше будет вероятность развития осложнений, тем эффективнее будет лечение.
Сложности диагностики
Острый аппендицит часто маскируется под другие патологии, и даже хирурги не всегда могут сразу поставить верный диагноз. Особенно когда речь идет о маленьких детях.
Пациентов с подозрением на острый аппендицит госпитализируют, наблюдают за состоянием, забирают кровь на анализ, несколько раз смотрят и пальпируют живот. Причем одного больного могут посмотреть несколько специалистов, чтобы каждый сформулировал и высказал свою точку зрения – и на этом основании уже принимается решение. Если в течение шести часов острый аппендицит исключить не удалось, то больному показана диагностическая лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи оптики под наркозом). Важно помнить, что риски диагностики ниже, чем риски, связанные с возможными осложнениями острого аппендицита.
Кажется, у меня аппендицит: алгоритм действий
При любой острой хирургической патологии, да и вообще при любой боли в животе, – в первую очередь нужно обратиться в медицинское учреждение. Каким способом вы туда попадете – это уже второй вопрос. Можно вызвать скорую помощь: приедет бригада, осмотрит вас и отвезет в дежурную больницу. А можно самостоятельно узнать по телефону, какая больница сегодня дежурит, и обратиться в приемное отделение с жалобами на боль в животе.
Нельзя заниматься самолечением. Есть больницы, которые дежурят круглосуточно 365 дней в году, где работают сертифицированные и дипломированные специалисты. У нас есть все возможности для постановки правильного диагноза. В конце концов, у нас есть возможность провести лапароскопическую диагностику, если мы не смогли определить болезнь «визуально». А далее – лапароскопическую операцию.
Также категорически запрещено самостоятельно принимать спазмолитики и обезболивающее, пока не установлена причина болей в животе. Такие препараты «смазывают» клиническую картину, вводят врачей в заблуждение и замедляют процесс диагностики.
Структура оказания медицинской помощи сегодня организована таким образом, чтобы люди с болевым синдромом могли спокойно попасть в дежурный стационар. Наши учреждения действуют в рамках одного правового поля РФ, и в течение двух часов пациент должен быть осмотрен при любой загруженности. Даже если мы говорим про ОКБ №2, где по 750 обращений в сутки в приемное отделение. Причем людям с болями в животе отдается приоритет, поскольку тут время работает против нас.
К сожалению, иногда острый аппендицит заканчивается летальным исходом. Точнее, смертность связана с его осложнениями. А они возникают, потому что было упущено время, потому что был неправильно поставлен диагноз, потому что люди занимались самолечением, рылись в интернете и пили обезболивающее, в то время как надо было все бросать, ехать в больницу и оперироваться.
Фото Екатерины Христозовой
Можно ли сделать операцию в частной клинике
Вы можете обратиться в частную клинику, если у нее есть лицензия на хирургическую деятельность, и она имеет право оказывать этот вид помощи. При этом сначала вы можете приехать в государственную больницу, где вас осмотрят и поставят диагноз, а затем сказать: «я не хочу оперироваться у вас, я поеду в частную клинику».
Но, насколько мне известно, сегодня в Тюмени ни одна из частных клиник не занимается такой деятельностью. Ведь под маской острого аппендицита может скрываться длинная вереница других заболеваний, которые в узкоспециализированной клинике, возможно, вылечить не смогут. На сегодняшний день крупным многопрофильным больницам нет альтернативы, так как у нас работает обширный круг специалистов, – есть и урологи, и хирурги, и гинекологи.
Есть ли альтернатива: можно ли вылечить аппендицит без операции?
Бытующее мнение, что острый аппендицит можно вылечить антибиотиками – очень опасное заблуждение. При такой патологии единственный метод лечения – хирургический.
Некоторые люди ввиду каких-либо предубеждений могут отказаться от операции. Тем не менее отказ от операции не является отказом от лечения. Мы, врачи, все равно обязаны начать лечить пациента. Ему подбирают диету, выписывают антибиотики, кладут холод, обеспечивают покой. Но этот метод непринятый и нераспространенный. Еще раз подчеркну: только оперативное вмешательство способно вылечить пациента с острым аппендицитом.
В моей практике такого не было, – чтобы кто-то отказался оперироваться. Здесь очень многое зависит от доктора, который должен пообщаться с пациентом и довести до его сознания, каким бы ясным или мутным оно ни было, что операция – единственный способ избавиться от острого аппендицита, сохранить пациенту здоровье, а значит и жизнь.
Также нужно отметить, что никаких проблем со здоровьем, связанных с удалением червеобразного отростка, у взрослых людей не отмечается. Организм может жить даже без одной почки, без легкого, без части кишечника. Без аппендикса организм спокойно функционирует дальше, а его задачи берут на себя другие органы.
Фото Екатерины Христозовой
Покой и возвращение физических нагрузок: что делать после хирургического вмешательства
Длительность периода восстановления после операции зависит от того, каким способом удалялся червеобразный отросток. На сегодняшний день в арсенале хирургов есть два метода: лапароскопический (через прокол) и традиционный (через небольшой разрез в подвздошной области).
После лапароскопических операций пациента выписывают на третьи-пятые сутки, после традиционных – на пятые-седьмые. Затем в течение двух недель рекомендуется покой, а дальше можно потихоньку увеличивать физические нагрузки. Но рубец формируется около двух месяцев, – тут природу еще никто не обманул. Поэтому к занятиям спортом, а также к трудовой деятельности, если она связана со значительными физическими нагрузками, можно возвращаться лишь через полтора-два месяца.
Почему (и как часто) возникает острый аппендицит?
Заболеваемость аппендицитом давным-давно изучена и наблюдается уже много лет. По статистике, заболевает около 3-5 человек на 1000 населения в год. Такие данные характерны и для мира, и для России, и для Тюменской области. Эта статистика не меняется давно, но отмечено, что по каким-то причинам во время войн, массовых катастроф и других глобальных потрясений эти цифры значительно снижаются. Например, во время Великой Отечественной войны регистрировалось, по данным литературы, резкое снижение заболеваемости острым аппендицитом.
Существует несколько теорий о причинах возникновения острого аппендицита, и все они имеют свои доказательные базы. Эти гипотезы крутятся в научных кругах, дополняются, изменяются, но точных причин, по которым возникает острый аппендицит, до сих пор никто не знает. Так, есть люди, которые доживают до 98 лет, и у них никогда не было этой патологии. Предугадать, возникнет ли заболевание у конкретного человека, невозможно.
В организме нет ничего лишнего. Почему не стоит удалять аппендикс «превентивно»
Опыт таких «предупреждающих» операций есть. Например, превентивно червеобразный отросток удаляют космонавтам, – ведь если во время полета возникнет острый аппендицит, оперировать человека будет негде. Также подобное хирургическое вмешательство проводят полярникам и другим группам людей, которые длительное время находятся в изоляции и не имеют доступа к медицинской помощи.
Вообще превентивное удаление червеобразного отростка описано в истории. Этим занимались немцы, этим занимались японцы. Проводилось много экспериментов над заключенными концлагерей и, в частности, над детьми, которым при рождении удаляли аппендикс. Однако со временем оказалось, что у таких детей возникают проблемы с перевариванием пищи, с работой кишечника, они долго не могли восстановиться после кишечных инфекционных заболеваний. Тогда «экспериментаторы» заподозрили, что в червеобразном отростке содержится естественная микрофлора кишечника, которая при возникновении инфекционных заболеваний, когда меняется микробный пейзаж в кишечнике, выходит из него как из «секретного склада». Поняв, что превентивное удаление аппендикса чревато последствиями, исследователи прекратили это делать.
Сейчас, в принципе, любой гражданин может прийти в больницу и попросить удалить ему червеобразный отросток. Врачи, скорее всего, удивятся, но пойдут навстречу. Однако без показаний удалять аппендикс не нужно: в нашем организме ничего лишнего нет.
Фото Екатерины Христозовой
«Заболевание-хамелеон» – так иногда называют аппендицит врачи. Для этой патологии характерны самые разные симптомы, а клиническая картина может маскироваться под десятки других болезней.
Многие люди считают аппендицит «легкой неприятностью» – ведь он давно изучен, а операции по удалению воспалившегося червеобразного отростка, можно сказать, поставлены на поток. Однако это опасное заблуждение. Самолечение, неправильная или несвоевременная диагностика, «запоздавшая» операция могут привести к серьезным осложнениям, а иногда и вовсе к летальному исходу.
О том, почему нельзя ставить себе диагноз «по интернету», как нужно действовать при боли в животе и почему не стоит удалять аппендикс превентивно, корреспонденту издания «Тюменская область сегодня» рассказал врач-хирург, к.м.н., заведующий операционным блоком №2 ОКБ №1 Сергей Царик.
Фото Екатерины Христозовой
Многоликость аппендицита: почему нельзя заниматься самолечением
Острый аппендицит – это патология-«хамелеон», которая симулирует массу заболеваний брюшной полости и передней брюшной стенки. Именно в этом заключается его основная опасность. В хирургической литературе описано более 200 симптомов острого аппендицита, специалисты обычно используют для диагностики и постановки диагноза порядка десяти симптомов. Но это профессионалы – люди, которые занимаются этим всю жизнь.
Нет такого уникального клинического признака, по которому можно было бы однозначно сказать: «это острый аппендицит». Всегда оценивается совокупность нескольких симптомов. Да, есть наиболее характерные: например, симптом Кохера-Волковича, но даже он не может гарантировать, что возникшее состояние – именно острый аппендицит. Тот же болевой синдром нельзя считать «главным» признаком: он может наблюдаться при множестве различных заболеваний.
Допустим, сейчас в моде физические нагрузки. И вот человек себя перегрузил, у него начинают болеть мышца живота, а он не может определить, какая именно это боль – в брюшной стенке или в полости.
Поэтому не нужно искать ответы в интернете, пытаясь поставить (а тем более исключить) диагноз острого аппендицита. Если есть подозрение на любую хирургическую патологию, надо ехать в больницу и разбираться со специалистами. Чем быстрее вам поставят диагноз, тем меньше будет вероятность развития осложнений, тем эффективнее будет лечение.
Сложности диагностики
Острый аппендицит часто маскируется под другие патологии, и даже хирурги не всегда могут сразу поставить верный диагноз. Особенно когда речь идет о маленьких детях.
Пациентов с подозрением на острый аппендицит госпитализируют, наблюдают за состоянием, забирают кровь на анализ, несколько раз смотрят и пальпируют живот. Причем одного больного могут посмотреть несколько специалистов, чтобы каждый сформулировал и высказал свою точку зрения – и на этом основании уже принимается решение. Если в течение шести часов острый аппендицит исключить не удалось, то больному показана диагностическая лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи оптики под наркозом). Важно помнить, что риски диагностики ниже, чем риски, связанные с возможными осложнениями острого аппендицита.
Кажется, у меня аппендицит: алгоритм действий
При любой острой хирургической патологии, да и вообще при любой боли в животе, – в первую очередь нужно обратиться в медицинское учреждение. Каким способом вы туда попадете – это уже второй вопрос. Можно вызвать скорую помощь: приедет бригада, осмотрит вас и отвезет в дежурную больницу. А можно самостоятельно узнать по телефону, какая больница сегодня дежурит, и обратиться в приемное отделение с жалобами на боль в животе.
Нельзя заниматься самолечением. Есть больницы, которые дежурят круглосуточно 365 дней в году, где работают сертифицированные и дипломированные специалисты. У нас есть все возможности для постановки правильного диагноза. В конце концов, у нас есть возможность провести лапароскопическую диагностику, если мы не смогли определить болезнь «визуально». А далее – лапароскопическую операцию.
Также категорически запрещено самостоятельно принимать спазмолитики и обезболивающее, пока не установлена причина болей в животе. Такие препараты «смазывают» клиническую картину, вводят врачей в заблуждение и замедляют процесс диагностики.
Структура оказания медицинской помощи сегодня организована таким образом, чтобы люди с болевым синдромом могли спокойно попасть в дежурный стационар. Наши учреждения действуют в рамках одного правового поля РФ, и в течение двух часов пациент должен быть осмотрен при любой загруженности. Даже если мы говорим про ОКБ №2, где по 750 обращений в сутки в приемное отделение. Причем людям с болями в животе отдается приоритет, поскольку тут время работает против нас.
К сожалению, иногда острый аппендицит заканчивается летальным исходом. Точнее, смертность связана с его осложнениями. А они возникают, потому что было упущено время, потому что был неправильно поставлен диагноз, потому что люди занимались самолечением, рылись в интернете и пили обезболивающее, в то время как надо было все бросать, ехать в больницу и оперироваться.
Фото Екатерины Христозовой
Можно ли сделать операцию в частной клинике
Вы можете обратиться в частную клинику, если у нее есть лицензия на хирургическую деятельность, и она имеет право оказывать этот вид помощи. При этом сначала вы можете приехать в государственную больницу, где вас осмотрят и поставят диагноз, а затем сказать: «я не хочу оперироваться у вас, я поеду в частную клинику».
Но, насколько мне известно, сегодня в Тюмени ни одна из частных клиник не занимается такой деятельностью. Ведь под маской острого аппендицита может скрываться длинная вереница других заболеваний, которые в узкоспециализированной клинике, возможно, вылечить не смогут. На сегодняшний день крупным многопрофильным больницам нет альтернативы, так как у нас работает обширный круг специалистов, – есть и урологи, и хирурги, и гинекологи.
Есть ли альтернатива: можно ли вылечить аппендицит без операции?
Бытующее мнение, что острый аппендицит можно вылечить антибиотиками – очень опасное заблуждение. При такой патологии единственный метод лечения – хирургический.
Некоторые люди ввиду каких-либо предубеждений могут отказаться от операции. Тем не менее отказ от операции не является отказом от лечения. Мы, врачи, все равно обязаны начать лечить пациента. Ему подбирают диету, выписывают антибиотики, кладут холод, обеспечивают покой. Но этот метод непринятый и нераспространенный. Еще раз подчеркну: только оперативное вмешательство способно вылечить пациента с острым аппендицитом.
В моей практике такого не было, – чтобы кто-то отказался оперироваться. Здесь очень многое зависит от доктора, который должен пообщаться с пациентом и довести до его сознания, каким бы ясным или мутным оно ни было, что операция – единственный способ избавиться от острого аппендицита, сохранить пациенту здоровье, а значит и жизнь.
Также нужно отметить, что никаких проблем со здоровьем, связанных с удалением червеобразного отростка, у взрослых людей не отмечается. Организм может жить даже без одной почки, без легкого, без части кишечника. Без аппендикса организм спокойно функционирует дальше, а его задачи берут на себя другие органы.
Фото Екатерины Христозовой
Покой и возвращение физических нагрузок: что делать после хирургического вмешательства
Длительность периода восстановления после операции зависит от того, каким способом удалялся червеобразный отросток. На сегодняшний день в арсенале хирургов есть два метода: лапароскопический (через прокол) и традиционный (через небольшой разрез в подвздошной области).
После лапароскопических операций пациента выписывают на третьи-пятые сутки, после традиционных – на пятые-седьмые. Затем в течение двух недель рекомендуется покой, а дальше можно потихоньку увеличивать физические нагрузки. Но рубец формируется около двух месяцев, – тут природу еще никто не обманул. Поэтому к занятиям спортом, а также к трудовой деятельности, если она связана со значительными физическими нагрузками, можно возвращаться лишь через полтора-два месяца.
Почему (и как часто) возникает острый аппендицит?
Заболеваемость аппендицитом давным-давно изучена и наблюдается уже много лет. По статистике, заболевает около 3-5 человек на 1000 населения в год. Такие данные характерны и для мира, и для России, и для Тюменской области. Эта статистика не меняется давно, но отмечено, что по каким-то причинам во время войн, массовых катастроф и других глобальных потрясений эти цифры значительно снижаются. Например, во время Великой Отечественной войны регистрировалось, по данным литературы, резкое снижение заболеваемости острым аппендицитом.
Существует несколько теорий о причинах возникновения острого аппендицита, и все они имеют свои доказательные базы. Эти гипотезы крутятся в научных кругах, дополняются, изменяются, но точных причин, по которым возникает острый аппендицит, до сих пор никто не знает. Так, есть люди, которые доживают до 98 лет, и у них никогда не было этой патологии. Предугадать, возникнет ли заболевание у конкретного человека, невозможно.
В организме нет ничего лишнего. Почему не стоит удалять аппендикс «превентивно»
Опыт таких «предупреждающих» операций есть. Например, превентивно червеобразный отросток удаляют космонавтам, – ведь если во время полета возникнет острый аппендицит, оперировать человека будет негде. Также подобное хирургическое вмешательство проводят полярникам и другим группам людей, которые длительное время находятся в изоляции и не имеют доступа к медицинской помощи.
Вообще превентивное удаление червеобразного отростка описано в истории. Этим занимались немцы, этим занимались японцы. Проводилось много экспериментов над заключенными концлагерей и, в частности, над детьми, которым при рождении удаляли аппендикс. Однако со временем оказалось, что у таких детей возникают проблемы с перевариванием пищи, с работой кишечника, они долго не могли восстановиться после кишечных инфекционных заболеваний. Тогда «экспериментаторы» заподозрили, что в червеобразном отростке содержится естественная микрофлора кишечника, которая при возникновении инфекционных заболеваний, когда меняется микробный пейзаж в кишечнике, выходит из него как из «секретного склада». Поняв, что превентивное удаление аппендикса чревато последствиями, исследователи прекратили это делать.
Сейчас, в принципе, любой гражданин может прийти в больницу и попросить удалить ему червеобразный отросток. Врачи, скорее всего, удивятся, но пойдут навстречу. Однако без показаний удалять аппендикс не нужно: в нашем организме ничего лишнего нет.