Помощь пожилым пациентам и профилактика преждевременного старения: как в Тюменской области работают врачи-гериатры
Качество жизни старшего поколения напрямую зависит от их здоровья
В эту субботу, 1 октября, отмечается Международный день пожилых людей. В Тюменской области на протяжении долгих лет принимаются различные меры, чтобы старшее поколение могло вести активный образ жизни. У жителей региона «серебряного возраста» есть все возможности для самореализации, интересного и насыщенного досуга.
Однако качество жизни напрямую зависит от здоровья. Оставаться «в форме» пожилым людям помогает множество сотрудников как социальной сферы, так и сферы здравоохранения. И один из важнейших специалистов ― врач-гериатр.
Об особенностях заболеваний у лиц пожилого возраста, лечении и профилактике болезней, специфике профессии врача-гериатра и о том, как пожилым людям сохранить хорошее здоровье, корреспонденту издания «Тюменская область сегодня» рассказала заведующая кафедрой внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Тюменского медицинского университета, профессор, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист-гериатр, главный внештатный специалист по общей врачебной практике Татьяна Викторовна Болотнова.
Фото из архива Татьяны Викторовны
Врач-гериатр: особенности и отличительные черты
В целом гериатрия ― это наука о болезнях пожилых людей. Не следует путать ее с геронтологией, ведь это более обширное понятие, где гериатрия ― одна из составляющих, медицинский раздел этого междисциплинарного блока. Геронтология изучает биологию и физиологию старения, профилактику преждевременного старения, генетику.
Врач-гериатр ― это специалист, который работает со старшей возрастной группой. Гериатр проводит диагностику и лечение заболеваний людей пожилого возраста, назначает профилактические программы, занимается реабилитацией возрастных пациентов. Чем он принципиально отличается от обычного терапевта? При подготовке врачей-гериатров в нашем университете мы уделяем пристальное внимание особенностям протекания заболеваний именно у лиц старшего возраста. Зачастую у пожилых людей не один диагноз, и врач с учетом коморбидности (наличие у пациента нескольких диагнозов одновременно ― прим.ред.) назначает лечение и выбирает лекарственные препараты, которые безопасны для пожилого пациента.
Кроме того, у пожилых людей, в отличие от более молодого населения, клиническая картина многих заболеваний может быть сглажена. Например, при гипертоническом кризе нет головной боли, каких-то ярких проявлений, пациент не всегда чувствует повышенное давление. Все это врач-гериатр должен знать и учитывать при диагностике и выборе тактики лечения.
С какими жалобами и болезнями зачастую обращаются пациенты?
На первом месте ― заболевания сердечно-сосудистой системы. Это, например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Часто пожилые люди страдают сахарным диабетом, патологиями опорно-двигательного аппарата, суставов. Возрастает и риск развития онкологических заболеваний. Также среди распространенных заболеваний патологии органов дыхания, бронхо-легочной системы ― в том числе, хроническая обструктивная болезнь легких. Обращаются и пациенты с неврологическими нарушениями.
Гериатр, терапевт, невролог: как эти специалисты взаимодействуют друг с другом
Первые признаки деменции должен увидеть терапевт на участке, а затем направить пациента к профильному специалисту. Студентам и ординаторам я читаю лекцию: «Роль участкового терапевта и врача общей практики в ранней диагностике когнитивных нарушений». Задача нашего медицинского сообщества ― на ранней стадии увидеть у пациента тревожные симптомы. Это ухудшение памяти, снижение внимания, невозможность распределять доходы. Когда врач-терапевт видит эти признаки, он направляет пожилого человека к гериатру, а тот, в свою очередь, проводит комплексную оценку с помощью различных тестов.
Если есть подозрения на формирование когнитивных расстройств, подключаются невролог или психиатр. Важно, что после консультации гериатр продолжает следить за состоянием пациента, при необходимости назначая необходимые препараты. Таким образом, задача врача первичного звена ― увидеть ранние нарушения и отправить пациента на консультацию у врача-гериатра, который умеет проводить необходимую диагностику ранних признаков деменции. А дальше лечение идет по согласованию с неврологом или психиатром.
Достаточно ли в Тюменской области врачей-гериатров?
Наш регион в некотором роде уникален: сегодня в каждой поликлинике Тюмени и в медучреждениях всех населенных пунктов юга региона обязательно работает врач-гериатр. Это стало возможным благодаря программе подготовки профильных специалистов. В 2017 году по заявке областного департамента здравоохранения Тюменский ГМУ подготовил 43 врача-гериатра для всех лечебных учреждений региона. Поэтому сегодня гериатр работает в каждой поликлинике. Есть также «отделения медико-социальной помощи», где помимо врача-гериатра трудится и социальный работник. Гериатрия невозможна без помощи людям старшего возраста со стороны социальных служб.
Фото из архива Татьяны Викторовны
С какого возраста человека можно считать пожилым?
Совместные усилия медицины и социальных служб приводят к увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества, поэтому подходы к классификации возрастных периодов пересматриваются. Сегодня крайняя граница пожилого возраста ― это 65 лет. А с 90 лет и дальше человек считается долгожителем.
Возраст и хорошее здоровье. Возможно ли это?
Наша кафедра проводила исследование феномена долгожительства в Тюмени, в Тюменской области и даже в северных регионах. У нас были 90-летние пациенты, которых, конечно, нельзя назвать идеально здоровыми, но это были люди без диабета и ожирения, ведущие активный образ жизни. Есть люди старшего возраста, состояние которых позволяет им сохранять хорошее качество жизни, не быть на инвалидности, а в 80 лет еще продолжать трудовую деятельность.
Важно отметить, что преклонный возраст сам по себе не равен болезни. Сегодня мы видим людей пожилых, но работающих, полных сил, с сохраненными когнитивными функциями. Конечно, с возрастом увеличивается риск развития различных болезней. И профилактикой раннего старения нужно заниматься с молодого, зрелого возраста. Гериатры всего мира говорят: какой образ жизни вел человек в зрелые годы, к такому здоровью он подойдет в более пожилом возрасте.
Что входит в профилактику старения?
Биология человеческого организма в любом случае проходит определенные периоды в развитии. Возрастные изменения происходят у всех. Но есть понятие раннего старения, ― когда мы видим, что состояние здоровья и физиологические параметры у человека не соответствуют его возрастной группе. Во многом это связано с образом жизни: курение, избыточная масса тела, употребление алкоголя ― это факторы риска, которые вызывают преждевременное старение. Чтобы избежать этого, людям нужно вести здоровый образ жизни, исключать вредные привычки и очень внимательно следить за своим здоровьем. Например, если у человека есть риск развития артериальной гипертензии, и в семье уже были случаи заболевания, ему необходимо ходить на профилактические осмотры, принимать препараты, назначенные врачом. Важно помнить, что неконтролируемое течение хронических заболеваний также может приводить к процессам преждевременного старения.
Можно ли избежать когнитивных нарушений?
Считается, что у людей, которые много работают и много читают, а также занимаются самообразованием, увеличивается церебральный резерв. Это является хорошей профилактикой когнитивных нарушений. Среди рекомендаций пожилым людям ― кроссворды, изучение компьютера, чтение, шахматы, шашки. В общем, умственная деятельность и умственные игры. А один из самых эффективных методов профилактики ― изучение иностранных языков. Всем этим лучше заниматься в более молодом возрасте, даже не достигнув 60-65 лет.
Физическая активность и питание: рекомендации пожилым людям
Прежде чем вводить в свою жизнь физические нагрузки, людям старшего возраста стоит получить рекомендации специалиста. Опять же, мы знаем, что многие пожилые люди активно работают на даче и ходят пешком, и даже сами начинают заниматься спортом. Но, прежде чем определить для себя необходимую степень физической активности, старшему поколению необходима консультация с врачом-гериатром или специалистом по лечебной физкультуре. Еще в каждой больнице есть отделения реабилитации, где также могут дать советы.
Говоря о питании пожилого человека, мы всегда рекомендуем ограничивать животные жиры (например, сокращать употребление сливочного масла) и углеводы (есть поменьше белого хлеба). В целом питание должно быть сбалансированным, насыщенным витаминами и микроэлементами. В летнее время мы советуем пожилым людям употреблять все, что они выращивают у себя на огородах ― а это и помидоры, и лук, и капуста, и свекла, и другие овощи и фрукты. Рацион должен содержать достаточное количество белка ― это мясо, яйца, рыба. Но в случае с этими продуктами важно соблюдать норму и не злоупотреблять ими.
Поколение 30-35. Будем ли мы здоровы в преклонном возрасте?
Ответить на этот вопрос однозначно, конечно, невозможно. Однако сегодняшняя популяция 30-35 летних ― это люди, мотивированные на здоровье. Они занимаются спортом, посещают различные секции, участвуют в соревнованиях. Они следят за своим здоровьем, избегают лишнего веса, стремятся хорошо выглядеть. Они понимают, что от их здоровья зависит их работоспособность. А молодежь сегодня амбициозная. Молодые люди вовремя приходят на диспансеризацию, если их направляет работодатель. Среди них нет массового курения, они употребляют значительно меньше алкоголя. Я думаю, это будет поколение с хорошими показателями здоровья в пожилые годы, а их подход позволит еще значительнее увеличить продолжительность жизни.
Фото Сергея Куликова
В эту субботу, 1 октября, отмечается Международный день пожилых людей. В Тюменской области на протяжении долгих лет принимаются различные меры, чтобы старшее поколение могло вести активный образ жизни. У жителей региона «серебряного возраста» есть все возможности для самореализации, интересного и насыщенного досуга.
Однако качество жизни напрямую зависит от здоровья. Оставаться «в форме» пожилым людям помогает множество сотрудников как социальной сферы, так и сферы здравоохранения. И один из важнейших специалистов ― врач-гериатр.
Об особенностях заболеваний у лиц пожилого возраста, лечении и профилактике болезней, специфике профессии врача-гериатра и о том, как пожилым людям сохранить хорошее здоровье, корреспонденту издания «Тюменская область сегодня» рассказала заведующая кафедрой внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Тюменского медицинского университета, профессор, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист-гериатр, главный внештатный специалист по общей врачебной практике Татьяна Викторовна Болотнова.
Фото из архива Татьяны Викторовны
Врач-гериатр: особенности и отличительные черты
В целом гериатрия ― это наука о болезнях пожилых людей. Не следует путать ее с геронтологией, ведь это более обширное понятие, где гериатрия ― одна из составляющих, медицинский раздел этого междисциплинарного блока. Геронтология изучает биологию и физиологию старения, профилактику преждевременного старения, генетику.
Врач-гериатр ― это специалист, который работает со старшей возрастной группой. Гериатр проводит диагностику и лечение заболеваний людей пожилого возраста, назначает профилактические программы, занимается реабилитацией возрастных пациентов. Чем он принципиально отличается от обычного терапевта? При подготовке врачей-гериатров в нашем университете мы уделяем пристальное внимание особенностям протекания заболеваний именно у лиц старшего возраста. Зачастую у пожилых людей не один диагноз, и врач с учетом коморбидности (наличие у пациента нескольких диагнозов одновременно ― прим.ред.) назначает лечение и выбирает лекарственные препараты, которые безопасны для пожилого пациента.
Кроме того, у пожилых людей, в отличие от более молодого населения, клиническая картина многих заболеваний может быть сглажена. Например, при гипертоническом кризе нет головной боли, каких-то ярких проявлений, пациент не всегда чувствует повышенное давление. Все это врач-гериатр должен знать и учитывать при диагностике и выборе тактики лечения.
С какими жалобами и болезнями зачастую обращаются пациенты?
На первом месте ― заболевания сердечно-сосудистой системы. Это, например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Часто пожилые люди страдают сахарным диабетом, патологиями опорно-двигательного аппарата, суставов. Возрастает и риск развития онкологических заболеваний. Также среди распространенных заболеваний патологии органов дыхания, бронхо-легочной системы ― в том числе, хроническая обструктивная болезнь легких. Обращаются и пациенты с неврологическими нарушениями.
Гериатр, терапевт, невролог: как эти специалисты взаимодействуют друг с другом
Первые признаки деменции должен увидеть терапевт на участке, а затем направить пациента к профильному специалисту. Студентам и ординаторам я читаю лекцию: «Роль участкового терапевта и врача общей практики в ранней диагностике когнитивных нарушений». Задача нашего медицинского сообщества ― на ранней стадии увидеть у пациента тревожные симптомы. Это ухудшение памяти, снижение внимания, невозможность распределять доходы. Когда врач-терапевт видит эти признаки, он направляет пожилого человека к гериатру, а тот, в свою очередь, проводит комплексную оценку с помощью различных тестов.
Если есть подозрения на формирование когнитивных расстройств, подключаются невролог или психиатр. Важно, что после консультации гериатр продолжает следить за состоянием пациента, при необходимости назначая необходимые препараты. Таким образом, задача врача первичного звена ― увидеть ранние нарушения и отправить пациента на консультацию у врача-гериатра, который умеет проводить необходимую диагностику ранних признаков деменции. А дальше лечение идет по согласованию с неврологом или психиатром.
Достаточно ли в Тюменской области врачей-гериатров?
Наш регион в некотором роде уникален: сегодня в каждой поликлинике Тюмени и в медучреждениях всех населенных пунктов юга региона обязательно работает врач-гериатр. Это стало возможным благодаря программе подготовки профильных специалистов. В 2017 году по заявке областного департамента здравоохранения Тюменский ГМУ подготовил 43 врача-гериатра для всех лечебных учреждений региона. Поэтому сегодня гериатр работает в каждой поликлинике. Есть также «отделения медико-социальной помощи», где помимо врача-гериатра трудится и социальный работник. Гериатрия невозможна без помощи людям старшего возраста со стороны социальных служб.
Фото из архива Татьяны Викторовны
С какого возраста человека можно считать пожилым?
Совместные усилия медицины и социальных служб приводят к увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества, поэтому подходы к классификации возрастных периодов пересматриваются. Сегодня крайняя граница пожилого возраста ― это 65 лет. А с 90 лет и дальше человек считается долгожителем.
Возраст и хорошее здоровье. Возможно ли это?
Наша кафедра проводила исследование феномена долгожительства в Тюмени, в Тюменской области и даже в северных регионах. У нас были 90-летние пациенты, которых, конечно, нельзя назвать идеально здоровыми, но это были люди без диабета и ожирения, ведущие активный образ жизни. Есть люди старшего возраста, состояние которых позволяет им сохранять хорошее качество жизни, не быть на инвалидности, а в 80 лет еще продолжать трудовую деятельность.
Важно отметить, что преклонный возраст сам по себе не равен болезни. Сегодня мы видим людей пожилых, но работающих, полных сил, с сохраненными когнитивными функциями. Конечно, с возрастом увеличивается риск развития различных болезней. И профилактикой раннего старения нужно заниматься с молодого, зрелого возраста. Гериатры всего мира говорят: какой образ жизни вел человек в зрелые годы, к такому здоровью он подойдет в более пожилом возрасте.
Что входит в профилактику старения?
Биология человеческого организма в любом случае проходит определенные периоды в развитии. Возрастные изменения происходят у всех. Но есть понятие раннего старения, ― когда мы видим, что состояние здоровья и физиологические параметры у человека не соответствуют его возрастной группе. Во многом это связано с образом жизни: курение, избыточная масса тела, употребление алкоголя ― это факторы риска, которые вызывают преждевременное старение. Чтобы избежать этого, людям нужно вести здоровый образ жизни, исключать вредные привычки и очень внимательно следить за своим здоровьем. Например, если у человека есть риск развития артериальной гипертензии, и в семье уже были случаи заболевания, ему необходимо ходить на профилактические осмотры, принимать препараты, назначенные врачом. Важно помнить, что неконтролируемое течение хронических заболеваний также может приводить к процессам преждевременного старения.
Можно ли избежать когнитивных нарушений?
Считается, что у людей, которые много работают и много читают, а также занимаются самообразованием, увеличивается церебральный резерв. Это является хорошей профилактикой когнитивных нарушений. Среди рекомендаций пожилым людям ― кроссворды, изучение компьютера, чтение, шахматы, шашки. В общем, умственная деятельность и умственные игры. А один из самых эффективных методов профилактики ― изучение иностранных языков. Всем этим лучше заниматься в более молодом возрасте, даже не достигнув 60-65 лет.
Физическая активность и питание: рекомендации пожилым людям
Прежде чем вводить в свою жизнь физические нагрузки, людям старшего возраста стоит получить рекомендации специалиста. Опять же, мы знаем, что многие пожилые люди активно работают на даче и ходят пешком, и даже сами начинают заниматься спортом. Но, прежде чем определить для себя необходимую степень физической активности, старшему поколению необходима консультация с врачом-гериатром или специалистом по лечебной физкультуре. Еще в каждой больнице есть отделения реабилитации, где также могут дать советы.
Говоря о питании пожилого человека, мы всегда рекомендуем ограничивать животные жиры (например, сокращать употребление сливочного масла) и углеводы (есть поменьше белого хлеба). В целом питание должно быть сбалансированным, насыщенным витаминами и микроэлементами. В летнее время мы советуем пожилым людям употреблять все, что они выращивают у себя на огородах ― а это и помидоры, и лук, и капуста, и свекла, и другие овощи и фрукты. Рацион должен содержать достаточное количество белка ― это мясо, яйца, рыба. Но в случае с этими продуктами важно соблюдать норму и не злоупотреблять ими.
Поколение 30-35. Будем ли мы здоровы в преклонном возрасте?
Ответить на этот вопрос однозначно, конечно, невозможно. Однако сегодняшняя популяция 30-35 летних ― это люди, мотивированные на здоровье. Они занимаются спортом, посещают различные секции, участвуют в соревнованиях. Они следят за своим здоровьем, избегают лишнего веса, стремятся хорошо выглядеть. Они понимают, что от их здоровья зависит их работоспособность. А молодежь сегодня амбициозная. Молодые люди вовремя приходят на диспансеризацию, если их направляет работодатель. Среди них нет массового курения, они употребляют значительно меньше алкоголя. Я думаю, это будет поколение с хорошими показателями здоровья в пожилые годы, а их подход позволит еще значительнее увеличить продолжительность жизни.
