Функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям

Тромболизис: инсульт — не приговор

10.04.2010
11:24
Тромболизис: инсульт — не приговор. None. интервьюВ феврале «Российская газета» опубликовала статью Алены Баталовой «Инсульт без последствий», в которой сообщалось, что в Екатеринбурге  с  2009 года внедрена современная методика лечения ишемического инсульта под названием тромболизис, благодаря которой у жителей города появился шанс избежать необратимых последствий грозного заболевания.  В Екатеринбурге сделали уже девять процедур тромболизиса. Читатели заинтересовались: существует ли подобная методика лечения инсульта в Тюменской области?За ответом на этот вопрос корреспондент «Тюменской области сегодня» обратилась к руководителю нейрососудистого центра ГЛПУ ТО «ОКБ № 2», главному нейрохирургу Тюменской области Михаилу Журавлеву. — Михаил Николаевич, прежде, чем начнем разговор о современных методах лечения инсульта, расскажите о самом заболевании. Что это? — Инсульт  — очень опасное состояние, обусловленное расстройством мозговых функций вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Существует два основных типа инсульта: ишемический (вследствие закупорки сосуда) и геморрагический (вследствие его разрыва и последующего выхода крови в вещество мозга или под его оболочки). Ишемический инсульт очень похож на инфаркт миокарда, поэтому можно сказать, что инсульт — это инфаркт мозга. Ишемические инсульты случаются чаще(85 процентов), чем геморрагические (15 процентов). — Как диагностируется поражение мозга? — Если мы говорим о схожести инфаркта миокарда и ишемического инсульта, замечу, что подтвердить инфаркт миокарда проще. Его выявит кардиограмма, которую проведут прямо в машине скорой помощи. Инсульт же определяется с помощью компьютерного томографа — это стационарный аппарат, расположенный в больнице. Инсульты случаются круглосуточно, соответственно, и томограф должен работать 24 часа в сутки. — Чем опасен инсульт? — Летальность в острый период инсульта (до 3 недель от момента его развития)  достигает 35 процентов (каждый третий больной).  Выжившие пациенты зачастую имеют тяжелый неврологический дефицит (чаще всего речевые, двигательные нарушения), не способны или ограниченно способны к самообслуживанию, не могут заниматься профессиональной деятельностью. Все это ложится тяжким грузом на плечи родственников и общества. Инвалидизация от инсульта занимает первое место среди причин первичной инвалидизации. Прямые и непрямые экономические затраты на лечение инсульта и его последствий составляют астрономические суммы. — Теперь о самом методе тромболизиса. Каков механизм процедуры? — Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте. Суть метода состоит в том, что в первые часы от начала развития ишемического инсульта пациенту вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб внутри пораженного сосуда. Это приводит к быстрому восстановлению кровотока, и неврологических расстройств не происходит. Метод не только спасает жизнь, но и предотвращает инвалидность. Процедура первоначально использовалась  в неотложной кардиологии при остром коронарном синдроме. Сейчас его  выполняют даже врачи скорой помощи. Позже методику стали использовать в неотложной неврологии при острых инсультах. Первый тромболизис при ишемическом инсульте был проведен в Тюмени в конце 2007 года. С 2008 года сделано уже37 процедур. — В год в Тюмени случается тысяча случаев инсульта, а проведено всего 37 процедур тромболизиса. Почему так мало? — В данном случае нельзя оценивать такими критериями, как много или мало. Главная проблема использования метода заключается в том, что тромболизис нельзя проводить за пределами терапевтического окна (времени от начала симптомов инсульта до времени попадания пациента к врачу, который владеет этим методом). Терапевтическое окно составляет три часа. Кроме этого, метод имеет ряд противопоказаний: травмы или операции,  беременность и кормление грудью, пульмональное, урологическое или желудочно-кишечные  кровотечения, геморрагический диатез и многое другое. Практика показала, что на сегодняшний день тромболизис может быть использован в трех-пяти процентах случаев от всего количества ишемических инсультов. — Насколько этот метод доступен для жителей области? Придется ли больному платить за процедуру? — Вполне доступен. В ОКБ № 2 методика отлажена, под технологию тромболизиса продумано все до мелочей. Пациентов с инсультом готовы принять круглосуточно. Закуплены необходимые препараты (стоимость дозы 50000 руб.) Если пациент при первом появлении симптомов инсульта немедленно  вызвал скорую помощь (в среднем время подъезда к больному — 30 минут), врачи экстренно доставляют его в приемное отделение дежурной больницы, где пациента ждет врач-невролог. После осмотра больной немедленно направляется на компьютерную томографию, в это время готовятся анализы крови: общий, биохимический. Если диагноз ишемического инсульта подтверждается и для процедуры нет противопоказаний, пациенту в специальном зале проводится тромболизис. Время перемещения больного в стационаре сокращено до минимума — ведь счет идет на минуты. В ОКБ № 2 есть хорошие показатели — максимально короткое время, как говорят медики, «от двери до иглы» — 25 минут.   Процедура для пациента абсолютно бесплатна. Режим работы томографа — 24 часа в сутки 365 дней в году. Считаю, люди должны знать о методе и верить, что специалисты им помогут. Главное, чтобы больной был доставлен в лечебное учреждение своевременно. — Михаил Николаевич, почему же больной не попадает к вам в так называемое терапевтическое окно? — Вновь обратимся к сравнению ишемического инсульта с инфарк-том миокарда. Инфаркт не заметить трудно: он сопровождается болями в сердце, одышкой, падением артериального давления. Ишемический инсульт чаще всего  проявляется ассиметрией лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, снижением чувствительности в конечностях. При этом головной боли  человек может вообще не ощущать и на имеющиеся изменения чаще всего серьезно не реагирует. По-русски надеется: авось пройдет. Тем самым теряет драгоценные минуты. Помните: инсульт требует неотложного решения. За три часа в зоне мозга, которая осталась без кровоснабжения, погибает80 процентов клеток. Позже уже спасать нечего. Есть даже такое выражение «Время — это мозг». — Каковы основные факторы риска возникновения инсульта? — Они общеизвестны: повышенное артериальное давление, курение, патология сердца (в первую очередь мерцательная аритмия), повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия. — Врач какой специальности проводит тромболитическую терапию? — Врач-невролог совместно с реаниматологом.— Что ощущает специалист, который успешно провел процедуру тромболизиса? — Радость, торжество. Ведь он смог реально повлиять на ситуацию, а не  констатировать катастрофу.  У такого врача появляется нацеленность на этот вид лечения, а способность доктора владеть этим методом свидетельствует о высоком уровне мастерства. Фото автора

интервью
В феврале «Российская газета» опубликовала статью Алены Баталовой «Инсульт без последствий», в которой сообщалось, что в Екатеринбурге  с  2009 года внедрена современная методика лечения ишемического инсульта под названием тромболизис, благодаря которой у жителей города появился шанс избежать необратимых последствий грозного заболевания.  В Екатеринбурге сделали уже девять процедур тромболизиса. Читатели заинтересовались: существует ли подобная методика лечения инсульта в Тюменской области?
За ответом на этот вопрос корреспондент «Тюменской области сегодня» обратилась к руководителю нейрососудистого центра ГЛПУ ТО «ОКБ № 2», главному нейрохирургу Тюменской области Михаилу Журавлеву.
— Михаил Николаевич, прежде, чем начнем разговор о современных методах лечения инсульта, расскажите о самом заболевании. Что это?

— Инсульт  — очень опасное состояние, обусловленное расстройством мозговых функций вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Существует два основных типа инсульта: ишемический (вследствие закупорки сосуда) и геморрагический (вследствие его разрыва и последующего выхода крови в вещество мозга или под его оболочки). Ишемический инсульт очень похож на инфаркт миокарда, поэтому можно сказать, что инсульт — это инфаркт мозга. Ишемические инсульты случаются чаще
(85 процентов), чем геморрагические (15 процентов).

— Как диагностируется поражение мозга?

— Если мы говорим о схожести инфаркта миокарда и ишемического инсульта, замечу, что подтвердить инфаркт миокарда проще. Его выявит кардиограмма, которую проведут прямо в машине скорой помощи. Инсульт же определяется с помощью компьютерного томографа — это стационарный аппарат, расположенный в больнице. Инсульты случаются круглосуточно, соответственно, и томограф должен работать 24 часа в сутки.

— Чем опасен инсульт?

— Летальность в острый период инсульта (до 3 недель от момента его развития)  достигает 35 процентов (каждый третий больной).  Выжившие пациенты зачастую имеют тяжелый неврологический дефицит (чаще всего речевые, двигательные нарушения), не способны или ограниченно способны к самообслуживанию, не могут заниматься профессиональной деятельностью. Все это ложится тяжким грузом на плечи родственников и общества. Инвалидизация от инсульта занимает первое место среди причин первичной инвалидизации. Прямые и непрямые экономические затраты на лечение инсульта и его последствий составляют астрономические суммы.

— Теперь о самом методе тромболизиса. Каков механизм процедуры?

— Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте. Суть метода состоит в том, что в первые часы от начала развития ишемического инсульта пациенту вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб внутри пораженного сосуда. Это приводит к быстрому восстановлению кровотока, и неврологических расстройств не происходит. Метод не только спасает жизнь, но и предотвращает инвалидность.

Процедура первоначально использовалась  в неотложной кардиологии при остром коронарном синдроме. Сейчас его  выполняют даже врачи скорой помощи. Позже методику стали использовать в неотложной неврологии при острых инсультах. Первый тромболизис при ишемическом инсульте был проведен в Тюмени в конце 2007 года. С 2008 года сделано уже
37 процедур.

— В год в Тюмени случается тысяча случаев инсульта, а проведено всего 37 процедур тромболизиса. Почему так мало?

— В данном случае нельзя оценивать такими критериями, как много или мало. Главная проблема использования метода заключается в том, что тромболизис нельзя проводить за пределами терапевтического окна (времени от начала симптомов инсульта до времени попадания пациента к врачу, который владеет этим методом). Терапевтическое окно составляет три часа. Кроме этого, метод имеет ряд противопоказаний: травмы или операции,  беременность и кормление грудью, пульмональное, урологическое или желудочно-кишечные  кровотечения, геморрагический диатез и многое другое.

Практика показала, что на сегодняшний день тромболизис может быть использован в трех-пяти процентах случаев от всего количества ишемических инсультов.

— Насколько этот метод доступен для жителей области? Придется ли больному платить за процедуру?

— Вполне доступен. В ОКБ № 2 методика отлажена, под технологию тромболизиса продумано все до мелочей. Пациентов с инсультом готовы принять круглосуточно. Закуплены необходимые препараты (стоимость дозы 50000 руб.) Если пациент при первом появлении симптомов инсульта немедленно  вызвал скорую помощь (в среднем время подъезда к больному — 30 минут), врачи экстренно доставляют его в приемное отделение дежурной больницы, где пациента ждет врач-невролог. После осмотра больной немедленно направляется на компьютерную томографию, в это время готовятся анализы крови: общий, биохимический. Если диагноз ишемического инсульта подтверждается и для процедуры нет противопоказаний, пациенту в специальном зале проводится тромболизис.

Время перемещения больного в стационаре сокращено до минимума — ведь счет идет на минуты.

В ОКБ № 2 есть хорошие показатели — максимально короткое время, как говорят медики, «от двери до иглы» — 25 минут.   Процедура для пациента абсолютно бесплатна. Режим работы томографа — 24 часа в сутки 365 дней в году.

Считаю, люди должны знать о методе и верить, что специалисты им помогут. Главное, чтобы больной был доставлен в лечебное учреждение своевременно.

— Михаил Николаевич, почему же больной не попадает к вам в так называемое терапевтическое окно?

— Вновь обратимся к сравнению ишемического инсульта с инфарк-том миокарда. Инфаркт не заметить трудно: он сопровождается болями в сердце, одышкой, падением артериального давления. Ишемический инсульт чаще всего  проявляется ассиметрией лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, снижением чувствительности в конечностях. При этом головной боли  человек может вообще не ощущать и на имеющиеся изменения чаще всего серьезно не реагирует. По-русски надеется: авось пройдет. Тем самым теряет драгоценные минуты. Помните: инсульт требует неотложного решения. За три часа в зоне мозга, которая осталась без кровоснабжения, погибает
80 процентов клеток. Позже уже спасать нечего. Есть даже такое выражение «Время — это мозг».

— Каковы основные факторы риска возникновения инсульта?

— Они общеизвестны: повышенное артериальное давление, курение, патология сердца (в первую очередь мерцательная аритмия), повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия.

— Врач какой специальности проводит тромболитическую терапию?

— Врач-невролог совместно с реаниматологом.

— Что ощущает специалист, который успешно провел процедуру тромболизиса?

— Радость, торжество. Ведь он смог реально повлиять на ситуацию, а не  констатировать катастрофу.  У такого врача появляется нацеленность на этот вид лечения, а способность доктора владеть этим методом свидетельствует о высоком уровне мастерства.

Фото автора

Справка

- По данным ВОЗ, в России ежегодно возникает около 400 тысяч инсультов. Сосудистые заболевания головного мозга занимают второе место среди причин смерти во всех странах мира. - В Российской Федерации проживает около миллиона человек, перенесших инсульт, но только каждый четвертый из них возвращается к труду. - В 2009 году в ОКБ № 2 было доставлено около 300 больных с геморрагическим инсультом и более 1000 больных с ишемическим инсультом.
2755Просмотров

Читать далее
Крестьяне на Руси в этот отмечали Вселенские бабьи именины
Одна из надписей к фото: «Я сама решу, как мне выглядеть»
На ведущей профильной площадке России обсудили ряд проектов
Основное действующее вещество препарата называется фавипиравир
Новое место для прогулок появится не раньше следующего года
Опрос
Вам включили отопление?
Да, батареи горячие
Да, батареи теплые
Нет, не включили
У меня нет центрального отопления