Тромболизис: инсульт — не приговор

Тромболизис: инсульт — не приговор. .

интервью
В феврале «Российская газета» опубликовала статью Алены Баталовой «Инсульт без последствий», в которой сообщалось, что в Екатеринбурге  с  2009 года внедрена современная методика лечения ишемического инсульта под названием тромболизис, благодаря которой у жителей города появился шанс избежать необратимых последствий грозного заболевания.  В Екатеринбурге сделали уже девять процедур тромболизиса. Читатели заинтересовались: существует ли подобная методика лечения инсульта в Тюменской области?
За ответом на этот вопрос корреспондент «Тюменской области сегодня» обратилась к руководителю нейрососудистого центра ГЛПУ ТО «ОКБ № 2», главному нейрохирургу Тюменской области Михаилу Журавлеву.
— Михаил Николаевич, прежде, чем начнем разговор о современных методах лечения инсульта, расскажите о самом заболевании. Что это?

— Инсульт  — очень опасное состояние, обусловленное расстройством мозговых функций вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Существует два основных типа инсульта: ишемический (вследствие закупорки сосуда) и геморрагический (вследствие его разрыва и последующего выхода крови в вещество мозга или под его оболочки). Ишемический инсульт очень похож на инфаркт миокарда, поэтому можно сказать, что инсульт — это инфаркт мозга. Ишемические инсульты случаются чаще
(85 процентов), чем геморрагические (15 процентов).

— Как диагностируется поражение мозга?

— Если мы говорим о схожести инфаркта миокарда и ишемического инсульта, замечу, что подтвердить инфаркт миокарда проще. Его выявит кардиограмма, которую проведут прямо в машине скорой помощи. Инсульт же определяется с помощью компьютерного томографа — это стационарный аппарат, расположенный в больнице. Инсульты случаются круглосуточно, соответственно, и томограф должен работать 24 часа в сутки.

— Чем опасен инсульт?

— Летальность в острый период инсульта (до 3 недель от момента его развития)  достигает 35 процентов (каждый третий больной).  Выжившие пациенты зачастую имеют тяжелый неврологический дефицит (чаще всего речевые, двигательные нарушения), не способны или ограниченно способны к самообслуживанию, не могут заниматься профессиональной деятельностью. Все это ложится тяжким грузом на плечи родственников и общества. Инвалидизация от инсульта занимает первое место среди причин первичной инвалидизации. Прямые и непрямые экономические затраты на лечение инсульта и его последствий составляют астрономические суммы.

— Теперь о самом методе тромболизиса. Каков механизм процедуры?

— Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте. Суть метода состоит в том, что в первые часы от начала развития ишемического инсульта пациенту вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб внутри пораженного сосуда. Это приводит к быстрому восстановлению кровотока, и неврологических расстройств не происходит. Метод не только спасает жизнь, но и предотвращает инвалидность.

Процедура первоначально использовалась  в неотложной кардиологии при остром коронарном синдроме. Сейчас его  выполняют даже врачи скорой помощи. Позже методику стали использовать в неотложной неврологии при острых инсультах. Первый тромболизис при ишемическом инсульте был проведен в Тюмени в конце 2007 года. С 2008 года сделано уже
37 процедур.

— В год в Тюмени случается тысяча случаев инсульта, а проведено всего 37 процедур тромболизиса. Почему так мало?

— В данном случае нельзя оценивать такими критериями, как много или мало. Главная проблема использования метода заключается в том, что тромболизис нельзя проводить за пределами терапевтического окна (времени от начала симптомов инсульта до времени попадания пациента к врачу, который владеет этим методом). Терапевтическое окно составляет три часа. Кроме этого, метод имеет ряд противопоказаний: травмы или операции,  беременность и кормление грудью, пульмональное, урологическое или желудочно-кишечные  кровотечения, геморрагический диатез и многое другое.

Практика показала, что на сегодняшний день тромболизис может быть использован в трех-пяти процентах случаев от всего количества ишемических инсультов.

— Насколько этот метод доступен для жителей области? Придется ли больному платить за процедуру?

— Вполне доступен. В ОКБ № 2 методика отлажена, под технологию тромболизиса продумано все до мелочей. Пациентов с инсультом готовы принять круглосуточно. Закуплены необходимые препараты (стоимость дозы 50000 руб.) Если пациент при первом появлении симптомов инсульта немедленно  вызвал скорую помощь (в среднем время подъезда к больному — 30 минут), врачи экстренно доставляют его в приемное отделение дежурной больницы, где пациента ждет врач-невролог. После осмотра больной немедленно направляется на компьютерную томографию, в это время готовятся анализы крови: общий, биохимический. Если диагноз ишемического инсульта подтверждается и для процедуры нет противопоказаний, пациенту в специальном зале проводится тромболизис.

Время перемещения больного в стационаре сокращено до минимума — ведь счет идет на минуты.

В ОКБ № 2 есть хорошие показатели — максимально короткое время, как говорят медики, «от двери до иглы» — 25 минут.   Процедура для пациента абсолютно бесплатна. Режим работы томографа — 24 часа в сутки 365 дней в году.

Считаю, люди должны знать о методе и верить, что специалисты им помогут. Главное, чтобы больной был доставлен в лечебное учреждение своевременно.

— Михаил Николаевич, почему же больной не попадает к вам в так называемое терапевтическое окно?

— Вновь обратимся к сравнению ишемического инсульта с инфарк-том миокарда. Инфаркт не заметить трудно: он сопровождается болями в сердце, одышкой, падением артериального давления. Ишемический инсульт чаще всего  проявляется ассиметрией лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, снижением чувствительности в конечностях. При этом головной боли  человек может вообще не ощущать и на имеющиеся изменения чаще всего серьезно не реагирует. По-русски надеется: авось пройдет. Тем самым теряет драгоценные минуты. Помните: инсульт требует неотложного решения. За три часа в зоне мозга, которая осталась без кровоснабжения, погибает
80 процентов клеток. Позже уже спасать нечего. Есть даже такое выражение «Время — это мозг».

— Каковы основные факторы риска возникновения инсульта?

— Они общеизвестны: повышенное артериальное давление, курение, патология сердца (в первую очередь мерцательная аритмия), повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия.

— Врач какой специальности проводит тромболитическую терапию?

— Врач-невролог совместно с реаниматологом.

— Что ощущает специалист, который успешно провел процедуру тромболизиса?

— Радость, торжество. Ведь он смог реально повлиять на ситуацию, а не  констатировать катастрофу.  У такого врача появляется нацеленность на этот вид лечения, а способность доктора владеть этим методом свидетельствует о высоком уровне мастерства.

Фото автора