×
В социальных сетях
В печатной версии

Бесплатную медицинскую помощь гарантирует полис ОМС

08.10.2013
00:19

Знание прав и обязанностей сделает пациентов более защищенными, а здравоохранение – качественным


Вопросы оказания медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования обсуждали участники прямой телефонной линии, организованной газетой «Тюменская область сегодня». 

Гостями редакции стали заместитель директора по медицинскому страхованию территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области Наталия Путина, начальник управления анализа, прогноза и развития здравоохранения департамента здравоохранения Тюменской области Ольга Фролова и заместитель директора Тюменского филиала СМК «Югория-Мед» Владимир Яснов.

Тема разговора выбрана не случайно: с 1 мая 2011 года на территории Российской Федерации начался обмен полисов обязательного медицинского страхования на документы нового образца. Изменит ли это подход к оказанию медицинских услуг и их качество? Специалисты ответили на наиболее острые вопросы читателей газеты.

Зинаида Егорова, г. Тюмень:
– Чем полис нового образца отличается от ранее существующего?
Наталия Путина:
– Полис ОМС – это документ, гарантирующий застрахованному лицу получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день действуют три вида полиса медицинского страхования: документ старого образца, полис ОМС  единого образца на бумажном носителе и в электронном виде в составе универсальной электронной карты.

Людмила Ведерникова:
– Полисы нового образца облегчат жизнь застрахованным?
Наталия Путина:
– Думаю, да. Например, раньше при смене социального статуса необходимо было менять и полис ОМС: например, бывший студент устраивался на работу или служащий выходил на пенсию. Теперь этого не требуется. Кроме того, ранее ответственность за страхование работающего населения нес работодатель, теперь это право и обязанность гражданина. Пациент самостоятельно может выбрать страховую медицинскую компанию, но не чаще, чем один раз  в год.

Луиза Самойлова, п. Винзили:
– Что делать, если срок действияполиса ОМС старого образца закончился, а новый еще не получен? В Винзилинской поликлинике настаивают на срочном обмене документа. Как поступить пациенту в такой ситуации?
Наталия Путина:
– Начнем с того, что экстренную медицинскую помощь пациенту обязаны оказать бесплатно даже при отсутствии полиса. Но самое важное то, что все три вида документа являются действующими и равнозначными! Существующая первоначально редакция закона предполагала завершение обмена полисов ОМС до 1 января 2014 года. В действующей редакции закона полисы старого образца действуют до их замены на полисы единого образца.

Владимир Яснов:
– Задача страховых компаний – донести важнейшую информацию, касающуюся ОМС, не только до пациентов, но  и до сотрудников медицинских учреждений. Подчеркиваю: если в регистратуре вам отказывают в обслуживании, ссылаясь на просроченный полис, отправляют на обмен, первым делом звоните в страховую медицинскую организацию по номеру, указанному на полисе. Мы приложим все усилия, чтобы не допустить нарушения прав гражданина на получение гарантированных медицинских услуг.

Людмила Ведерникова:
– Часто бывают случаи отказа в медпомощи из-за просроченного полиса?
Владимир Яснов:
– По нашей статистике, один из тысячи, не больше. Скорее всего, это связано не  с тем, что медицинские организации не получили информацию о продлении срока обмена полисов, просто эта информация не до каждого сотрудника была доведена.

Наталия Путина:
– Бывают случаи, что человек сменил фамилию, а вместе с этим паспорт и… поступает в стационар. Полис ОМС окажется недействительным. Поэтому в момент госпитализации, даже по экстренным показаниям, лучше обратиться в страховую медицинскую компанию, чтобы получить действующий полис.

Раиса Козлова, г. Тюмень:
– Мне 83 года. Есть ли необходимость менять полис ОМС, если он бессрочный?
Владимир Яснов:
– Что касается полисов старого образца с пометкой «бессрочный», он  действителен, как  и все остальные. Федеральным законом не установлены конкретные сроки обмена, чтобы не создавать очередей и ажиотажа в офисах страховых компаний. Думаю, пенсионерам имеет смысл получать полис нового образца, когда старый потеряется или обветшает. Тогда можно прийти в любой офис выбранной вами страховой медицинской компании и написать заявление на обмен полиса. Причем это можно сделать не только в этом году, но  и в следующем.

Светлана Задорожная, г. Тюмень:
– Я инвалид, проживаю одна. Могу ли доверить получение полиса соседям или знакомым?
Владимир Яснов:
– Конечно, можете. Для этого вам необходимо оформить доверенность. Если есть доступ в Интернет, зайдите на сайт страховой медицинской компании, скачайте образец доверенности и заполните его. Или же тот, кому доверяют получение полиса, сам приходит в любой офис страховой компании за готовым бланком доверенности. Доверитель от руки заполняет этот бланк, ставит свою подпись и все. Заверять доверенность у нотариуса не нужно. После этого доверенное лицо приходит в офис СМК  с оригиналами своих документов и документами доверителя. Оформленный на вас полис страховая компания выдаст тому, кому вы доверили.

Наталия Путина:
– В страховых компаниях есть такая услуга, как социальный выезд на дом. Можно позвонить по телефону, указанному на полисе, и узнать, как ею воспользоваться. В настоящее время услугой пользуются маломобильные категории граждан.

Тамара Иванищева, г. Тюмень:
– Я инвалид II группы. Не могу получить в своей участковой поликлинике № 8 препарат физиотент. Кроме того, ежегодно, начиная с октября, нам перестают выписывать лекарства, входящие в обязательный перечень. Ссылаются на то, что заканчивается финансирование, и до конца года мы вынуждены покупать лекарство сами. Правомерно ли это?
Ольга Фролова:
– В соответствии с законодательством препарат выписывается по международному непатентованному наименованию, то есть по активному действующему веществу. Каждый препарат может иметь несколько торговых форм. То лекарство, о котором говорит читательница, это торговое наименование. Люди привыкают к торговой марке, а врач и провизор не имеют права предлагать торговое наименование, это грозит штрафом или отстранением от деятельности. Рецепт выписывается на активное вещество. Если нужна более детальная консультация по лекарственному обеспечению, лучше позвонить на телефон горячей линии городского департамента здравоохранения 8-800-100-12-90.
Петр Агапов:
– В Тюменской области отменили программу по долечиванию больных сахарным диабетом за счет средств соцстрахования. Какие меры принимаются для реабилитации людей, страдающих этим заболеванием?
Ольга Фролова:
– Программа долечивания больных сахарным диабетом за счет средств социального страхования отменена в 2009 году на федеральном уровне. Всеми силами пытаемся компенсировать пробел. В частности, расширили программы по дневному стационару, включив туда комплекс процедур по водо- и грязелечению, электрофорез и другие. Реабилитация больных сахарным диабетом проводится на базе нескольких тюменских поликлиник, а также в лечебных учреждениях юга области. Многое зависит от участкового терапевта. Он должен знать свою группу диспансерных больных, планировать комплекс мер по их реабилитации.

P.S. При возникающих вопросах о медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС вы можете обращаться в свою страховую медицинскую компанию, адрес и телефон которой указаны на обороте медицинского полиса, либо в ТФОМС Тюменской области по телефону 8 (3452) 59-83-37.

339Просмотров
Комментариев

Читать далее
Тюменцы смогут сдать на переработку пластик, макулатуру и алюминий.
В 2017 году государственная программа материнский семейный капитал отмечает десятилетний юбилей.
Организации профессионального образования приглашают работодателей к сотрудничеству
В этом году праздник приурочили ко Дню защиты детей
На минувшей неделе к нам поступили 37 письменных и устных обращений читателей. Самые злободневные из них касались проблем ЖКХ.
На юбилейном фестивале «Поволжские сезоны Александра Васильева» тюменский дизайнер получила признание